Cas Clinique 7 : Un nodule au sein

        Une femme de 80 ans, néanmoins en bon état général, est amenée par sa fille unique de 40 ans pour la découverte d'un nodule mammaire droit avec rétraction cutanée en regard. Cette patiente bien suivie par son médecin a pour antécédents un diabète non insulinodépendant avec surcharge pondérale, une hyperpression artérielle avec cardiopathie hypertensive et une dyslipidémie. Elle a eu une hystérectomie inter-annexielle pour un utérus polyfibromateux à l'âge de 40 ans. Elle est ménopausée depuis l'âge de 51 ans et n'a jamais pris de traitement hormonal substitutif. Il n'existe pas d'antécédent familial particulier. L'examen clinique montre une masse mobile de 1.5 cm du quadrant supéro-externe du sein droit avec un petit méplat rétractile. Il n'existe pas d'adénopathie axillaire.

 

Question 1 : Quel diagnostic suspectez-vous et pourquoi ?

 

Question 2 : Quels examens complémentaires réalisez-vous ? 

 

Question 3 : Décrivez la mammographie.

 

Question 4 : La patiente vous montre le résultat d'une ponction cytologique mammaire dirigée sous échographie, réalisée par le radiologue. Cet examen retrouve un matériel graisseux pauci cellulaire. Que dites vous à la patiente. Que proposez-vous et pourquoi ?

 

Question 5 : Vous réalisez trois semaines plus tard, une tumorectomie avec une lymphadénectomie sélective sentinelle droite. L'anatomo-cytopathologiste vous répond : pièce d'exérèse mammaire de 5 X 5 X 4 cm, tumeur de 1 X 1.5 X 1 cm correspondant à un carcinome lobulaire infiltrant de grade Scarff, Bloom et Richarson III et de SBR modifié ( 3-2-1), associé à un carcinome intra-canalaire de haut grade non débordant de 5 mm. La tumeur est centrée dans la pièce d'exérèse. La lymphadénectomie sentinelle  retrouve 3 ganglions  sans envahissement métastatique. Les récepteurs  hormonaux à la progestérone et aux oestrogènes sont fortement positifs, le c-erb-B2 est négatif . Définissez la classification de Scarff, Bloom et Richarson modifiée. 

 

Question 6 : Quels sont actuellement les 2 principaux facteurs biologiques pronostiques et prédictifs des cancers du sein ?

 

Question 7 : Quels examens complémentaires demandez-vous au décours de l'intervention ?

 

Question 8 : Proposez-vous un traitement complémentaire si ces derniers examens complémentaires sont normaux ? Pourquoi ? Si oui  lequel ou lesquels ? 18 pts

 

 

Référence ENC 

module 10 : Q 159 ; Q 138 ; Q139 ; Q140 ; Q141 ; Q142