Cas Clinique 5 : Sullivan S'échauffe
Vous voyez en consultation de suivi de grossesse Madame M, 39 ans, 2ème geste primipare, à 25 SA. Dans ses antécédents, nous notons un accouchement par ventouse d'un enfant de 4100 g à terme, une appendicectomie. Son groupe sanguin est A rhésus négatif, sa sérologie toxoplasmose est négative et sa sérologie à la rubéole est positive. Les autres sérologies conseillées sont négatives.
A l'examen clinique, vous notez un poids de 98 kg pour 1m 60 avec une prise pondérale de 12 kg depuis le début de la grossesse. La pression artérielle est mesurée à 140/85 mmHg. La hauteur utérine est mesurée difficilement à 24 cm mais l'échographie obstétricale réalisée à 22 SA est sans particularité : la biométrie, le liquide amniotique et la morphologie sont normales. Vous avez prescrit un test de O'Sullivan qui montre une glycémie à 1,50g/L.
Question 1 : Comment est réalisé un test de O'Sullivan.
Question 2 : Comment confirmez-vous le diagnostic de diabète gestationnel chez cette patiente ?
Question 3 : Quels sont les facteurs de risque de diabète gestationnel chez cette patiente ?
Question 4 : Quelles est votre prise en charge de première intention ?
Question 5 : Vous faites réaliser un cycle glycémique 10 jours plus tard qui montre une glycémie à jeun à 1,20 g/L et post prandiale à 1,60 g/L. Quelle prise en charge thérapeutique et quel suivi instaurez-vous pour cette patiente ?
Question 6 : Madame M consulte en urgence à 32 SA pour une fièvre avec frissons. De plus, la patiente signale des contractions utérines régulières mais non douloureuses. Le diabète gestationnel est bien équilibré. L'examen clinique montre une température rectale à 39° C. L'ébranlement lombaire droit est douloureux. Au toucher vaginal, la présentation est céphalique, le col est mou et raccourci à 1 cm, ouvert à 1 doigt à l'orifice interne, mais encore postérieur. Le segment inférieur est en voie d'ampliation.
L'enregistrement cardiotocographique (CTG) montre un rythme cardiaque fœtal tachycarde mais normo-oscillant et réactif. De plus il objective 2 contractions utérines /10 minutes.
La bandelette urinaire retrouve : leucocytes +++, nitrites +, sang +, protéines +, glucose -, cétonurie +. Quel est votre diagnostic ?
Question 7 : Quels examens complémentaires de première intention prescrivez-vous ?
Question 8 : Quelle est votre prise en charge thérapeutique ?
