Excroissance muqueuse interne?
Cyrhelo
Bonjour, sur conseil d'une amie et patiente du Dr Prados je viens poser mon soucis ici.
J ai remarqué hier une grosseur de chair de couleur blanche . Difficile d'évaluer la taille mais ce n'est pas en millimètre c est certain ( molle et non douloureuse) juste à l'entrée du vagin sur la muqueuse donc interne. Pas de pertes particulières. Je me questionne beaucoup . Ce n est pas normal. J'espère pouvoir avoir un début de piste ici en attendant une consultation gyneco.
Merci beaucoup
J ai remarqué hier une grosseur de chair de couleur blanche . Difficile d'évaluer la taille mais ce n'est pas en millimètre c est certain ( molle et non douloureuse) juste à l'entrée du vagin sur la muqueuse donc interne. Pas de pertes particulières. Je me questionne beaucoup . Ce n est pas normal. J'espère pouvoir avoir un début de piste ici en attendant une consultation gyneco.
Merci beaucoup
Dr Eric Prados
Bonjour Cyrhelo
J ai remarqué hier une grosseur de chair de couleur blanche . Difficile d'évaluer la taille mais ce n'est pas en millimètre c est certain ( molle et non douloureuse) juste à l'entrée du vagin sur la muqueuse donc interne. Pas de pertes particulières.
votre description permet d’évoquer plusieurs choses...
soit des condyllomes vulvaires
soit des restes de caroncule hyménéale, beaucoup de femmes ne connaissent pas leur propre anatomie et découvre un beau jour quelque chose qui existe depuis des années...
soit des cicatrices tissulaires après accouchement
d'autres causes sont plus rares...
cordialement
J ai remarqué hier une grosseur de chair de couleur blanche . Difficile d'évaluer la taille mais ce n'est pas en millimètre c est certain ( molle et non douloureuse) juste à l'entrée du vagin sur la muqueuse donc interne. Pas de pertes particulières.
votre description permet d’évoquer plusieurs choses...
soit des condyllomes vulvaires
soit des restes de caroncule hyménéale, beaucoup de femmes ne connaissent pas leur propre anatomie et découvre un beau jour quelque chose qui existe depuis des années...
soit des cicatrices tissulaires après accouchement
d'autres causes sont plus rares...
cordialement
Merci pour votre réponse docteur.
Je sais que tout bébé j ai été opérée d' une frange hyménéale prononcée. Condilome je ne sais pas C est énorme si s' en est une
Je sais que tout bébé j ai été opérée d' une frange hyménéale prononcée. Condilome je ne sais pas C est énorme si s' en est une
Oups il manque une grosse partie de ma reponse j ai l impression.
En tout cas je vous remercie beaucoup pour votre réponse.
Condylome= papillomavirus
En tout cas je vous remercie beaucoup pour votre réponse.
Condylome= papillomavirus
Bon je crois que le site ne veut pas que je fasse de longs messages
Dr Eric Prados
bonjour Cyrhelo,
Mais si mais si ......... on peut écrire de longs textes sur le forum.... même si c'est vrai que la quantité est limité....
Voici un exemple de TEXTE LONG ! LOL
" Voici quelques notions de base sur l’interprétation des frottis :
25a - Présence de cellules endocervicales ou jonctionnelles : Les lésions précancéreuses du col de l'utérus sont le plus souvent au niveau de la zone de jonction entre l'exocol et l'endocol. Ainsi, la présence de cellules endocervicales normales ou de la jonction (de même pour les cellules métaplasiques pour certains) est un gage de qualité du frottis. En effet, la présence de ces cellules prouve bien que le frottis a été réalisé au contact de la zone de jonction. Néanmoins, l'absence de ces cellules ne remet pas en question le résultat du frottis. Il est juste un gage de qualité du prélèvement.
25b - Anomalies bénignes : les métaplasies, remaniements métaplasiques, les hyperkératoses isolées, leucoplasies isolées, les simples dystrophies (et non dysplasie), les frottis inflammatoires non spécifiques sont le plus souvent des lésions bénignes, témoignant le plus souvent d'agressions extérieures plus ou moins en cours de régression ou en rapport avec des phénomènes hormonaux (dystrophie secondaire au stérilet, à la grossesse et du post partum (accouchement), aux infections (bactéries, champignons, parasites), au tampon, au polype cervical, au rapport sexuel agressif...). Votre gynécologue peut demander un contrôle anticipé de votre frottis, avec ou sans traitement.
25c - Frottis classé ASC-US : Atypies des cellules malpighiennes de signification indéterminée (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance). Ils correspondent normalement à 2% voire 10% des frottis cervico-utérins (selon les anatomopathologistes). Globalement, l'anatomopathologiste voit des anomalies qu'il n'arrive pas à interpréter... De plus, ces anomalies « ne semblent pas graves ». Ainsi, devant un ASC-US, dans plus de 80% des cas, il « n’y a rien du tout », ou il n'y a pas grand-chose ! Dans moins de 15% des cas, il existe une lésion de bas grade (CIN1 ou condylomes) et dans 5% des cas il existe une lésion plus sévère de type CIN2 ou 3 et exceptionnellement un cancer. Dans 50 % des cas, le frottis de contrôle se normalise sans rien faire en 6mois.
Devant un résultat de frottis ASC-US, trois attitudes sont possibles, selon l'état d'esprit du médecin et de la patiente. Soit un simple contrôle de frottis dans 6 mois, soit la recherche d'HPV oncogène (remboursé partiellement par la sécurité sociale dans cette indication), soit une colposcopie d'emblée avec biopsie s'il existe une lésion. Si vous optez pour la recherche d'HPV oncogène, en cas de positivité de ce dernier test, il est logique de faire une colposcopie dans la foulée. S'il est négatif, nous pouvons être rassurés, mais un contrôle précoce reste nécessaire. Au total, devant un ASC-US, restez sereine... et faites quoi qu’il en soit une surveillance.
25d - Frottis classé ASC-H : C'est un frottis qui ne permet pas d'exclure une lésion malpighienne intra épithéliale de haut grade (CIN2 ou 3) soit Atypical Squamous Cells evocating-HSIL (High grade Squamous Intraepithelial Lesion correspond à des CIN2 ou des CIN3). Dans 40% des cas des frottis ASC-H, il existe ce type de lésion et exceptionnellement un cancer. Dans la plupart des recommandations, une colposcopie est recommandée d'emblée, même si actuellement certains gynécologues font des dépistages d'HPV oncogènes comme dans le ASC-US.
25e - Frottis classé AGC et AGCUS : Atypical Glandular Cells et Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance : cela correspond à l’ASC-US, mais les cellules anormales sont des cellules provenant de l’endocol ou de l’endomètre. Un tel frottis impose la réalisation d’une échographie gynécologique puis la réalisation d’une colposcopie avec biopsie si besoin et un curetage endocervicale. Pour certain, une biopsie endométriale ou un curetage de l’endomètre est nécessaire. Il est important de bien explorer une femme présentant un frottis
AGCUS car dans près d’un tiers des cas, il existe réellement une lésion de haut grade (CIN2 ou3).
25f - Suspicion de lésion de bas grade : « lip de bas grade »
Devant un frottis suspect d’une lésion de bas grade, en moyenne, il n’existe pas de lésion dans 25% des cas (frottis « faux positifs »), dans 60% des cas il existe réellement une lésion de bas grade et dans 15% des cas il existe une lésion de haut grade.
Les lésions intra épithéliales intra épithéliales de bas grade sont caractérisées par des (souvent une association) anomalies nucléaires mineures telle qu’une bi-nucléation, quelques anomalies du nucléole et une vacuole cytoplasmique ainsi que des anomalies de kératinisation (parakératose ou hyperkératose etc…). Ce sont les frottis qui suspectent des anomalies simples telle que les condylomes plans, les leucoplasies, les cervicites avec koîlocytes (grosses cellules infectées par du HPV), les CIN 1.
Ces lésions sont bénignes. Au cours de sa vie, 1 femme sur 6 pourrait être atteinte d'un CIN 1... La guérison est spontanée dans la plus grande partie des cas. En effet, dans plus de 90% des cas, le virus HPV est détruit par l'immunité du corps en moins de 5 ans et un CIN 1 disparaît dans plus de 70% des cas en moins d'un an et presque 90% dans les deux ans !
Ainsi, nous pouvons résumer …
* 70% des CIN 1 disparaissent tout seul en 1 an et sans rien faire ! et 90% en 2 ans…
* moins de 20% des CIN 1 persistent et peuvent donner une lésion chronique.
* 10% évoluent vers un CIN 2 ou CIN 3. Cette évolution est lente et des régressions se voient régulièrement après, même si la lésion a évolué vers un CIN 2 ou 3.
* Moins de 1 % évoluent vers un cancer.
Conclusion, devant la suspicion d’une lésion de bas grade, une colposcopie est conseillée.
25g - Suspicion de lésion de haut grade : « lip de haut grade »
C’est frottis sont appelé HSIL (H pour High).
Devant un frottis suspect d’une lésion de haut grade, en moyenne, il n’existe pas de lésion dans 10% des cas (frottis « faux positifs »), dans 15% des cas il existe une lésion de bas grade, et dans 70% des cas il existe une lésion de haut grade et dans moins de 5% des cas, il y a un cancer du col.
Une biopsie sera réalisée si besoin au cours d’une colposcopie.
Il existe un risque non négligeable d’évolution de ces lésions de haut grade, d’où l’intérêt de traiter ces lésions… néanmoins, 30 à 40% de ces lésions disparaissent toutes seules, sans rien faire !
25 h - Comment décoder un frottis...
Décoder les résultats d'un frottis cervico-vaginal. Voici des termes barbares qui font peur à leur lecture et qui pourtant ne décrivent que des choses normales :
CERVICITE : simple inflammation du col, totalement banale lorsque l'on a une vie sexuelle. Pas besoin de traitement sauf si on repère un candida ou du gardnerella.
ENDOCERVICITE: idem, terme fréquemment retrouvé lorsque l'on porte un DIU. Pas besoin de traitement.
CYTOLYSE A DODERLEIN : sans importance, simple acidité vaginale.
REMANIEMENT JONCTIONNEL MATURE ou IMMATURE : aucune importance. Pas de traitement.
REMANIEMENT JONCTIONNEL METAPLASIQUE : normal, pas d'affolement.
METAPLASIE MALPIGHIENNE : tout à fait normal, cela veut juste dire que les cellules se renouvellent. Ce n’est pas vraiment un état pathologique, mais le signe de « vie » du col. Elle correspond le plus souvent à une adaptation des tissus à de nouvelles conditions environnementales. Une métaplasie non infectée par un virus HPV n'est pas dangereuse.
DYSTROPHIE CERVICALE ou ENDOCERVICALE : les cellules poussent mal parce qu'elles sont enflammées ou en manque d'hormones. C'est totalement bénin et cela ne provoquera jamais de cancer du col.
ATROPHIE CELLULAIRE: état hormonal tout à fait bénin qui signifie un manque d'imprégnation en oestrogènes soit parce que l'on est ménopausée, soit parce que l'on prend depuis trop longtemps la pilule ou que l'on vient d'accoucher.
LEUCOKERATOSE : sans importance s'il n'y a pas d'HPV, ne se traite pas
PARAKERATOSE : idem
PRESENCE DE CELLULES ENDOCERVICALES ET JONCTIONNELLES : cela signifie que le frottis a été bien réalisé et qu'il a balayé tout le col, l'extérieur et l'intérieur.
Voici des termes barbares qui sont plus inquiétants:
ASC-US : le médecin anatomo pathologiste ne peut pas trancher entre infection banale et infection virale. Il faut ou refaire le frottis dans 6 mois ou rechercher le virus HPV. Cette recherche d'HPV est négative dans 8 cas sur 10 : l'inflammation de votre col est banale : frottis à refaire dans un an, comme d'habitude.
Quand la recherche d'HPV est positive, il faut faire une colposcopie ...qui revient négative dans 6 cas sur 10 : il n'y a aucune verrue, aucune dysplasie, vous êtes porteuse saine du virus que vous éliminerez dans les mois qui suivent. Vous devrez répéter vos frottis tous les six mois jusqu'à disparition de la virose. La présence d'HPV, même oncogène (=cancérigène), n'a aucune importance tant que le virus ne provoque pas de dysplasie, et c'est fort rare qu'il provoque une dysplasie, heureusement !
CELLULES KOILOCYTAIRES : cellules avec un gros noyau pouvant témoigner d'une infection virale. Il faut faire une recherche d'HPV. Quand elle revient positive, le médecin préconise alors une colposcopie pour préciser l'intensité de l'infection et traiter en fonction.
CONDYLOME : verrue à biopsier sous colposcopie pour vérifier qu'il n'y a pas quelque chose de plus grave dessous. Le diagnostic de condylome se fait sur un amas de cellules koïlocytaires.
Voici des termes plus inquiétants :
CELLULES DYSKERATOSIQUES : cela veut dire que les noyaux sont infectés vraisemblablement par le virus HPV . Une recherche de virus s'impose ainsi qu'une colposcopie pour vérifier s'il n'y a pas des lésions dysplasiques à retirer par conisation.
CELLULES DYSPLASIQUES : cela veut dire que le virus HPV a attaqué votre col. La colposcopie s'impose, sans même rechercher le virus HPV, avec biopsies pour voir la sévérité et la profondeur des lésions. Si la dysplasie est légère ( CIN I) , on se contente d'une surveillance. Si la dysplasie est moyenne(CIN II), certains gynécologues préconisent une surveillance chez des femmes jeunes mais d'autres préfèrent une conisation thérapeutique. La dysplasie sévère (CIN III) impose la conisation car c'est l'étape avant le cancer du col. La dysplasie sévère n'est pas un cancer, certaines dysplasies peuvent régresser spontanément ou rester stables ou évoluer mais comme on n'a pas envie d'attendre les bras croisés que cela évolue, on retire une partie du col par conisation pour emporter toute la zone dysplasique. C'est ainsi que l'on est sûr d'éviter le passage au cancer.
CONCLUSION: Les laboratoires d'anatomo pathologie ne font que décrire les cellules du col qu'ils voient sous leur microscope et n'ont pas le droit d'écrire "frottis normal" en conclusion, ce qui serait moins angoissant que "absence de lésion intra épithéliale"! La plupart des labos ne communiquent pas à la patiente le résultat d'un frottis présentant une infection à HPV, bénigne comme sérieuse. C'est le médecin qui reçoit le frottis qui doit vous prévenir et vous les commenter de vive voix. Donc, lorsque vous recevez votre frottis, c'est qu'il est quasi normal même quand il y a plein de mots barbares écrits. Un petit problème, c'est le frottis ASC-US : le médecin du labo ne se prononce pas sur une infection à HPV. Il propose donc une recherche HPV dont vous recevrez les résultats dans les 15 jours : si le virus HPV est absent, le frottis redevient normal et vous reprenez le rythme habituel de vos consultations. Si le virus HPV est présent, votre gynécologue vous préconisera une colposcopie pour savoir si vous êtes porteuse saine du virus ou si vous avez une verrue bénigne (condylome)ou une verrue qui commence à se transformer en dysplasie (état précancéreux). Un problème plus sérieux, c'est la dysplasie : il n'y a pas à tergiverser, la colposcopie s'impose sans attendre, avec conisation comme traitement si la dysplasie est sévère.
Ecrit par **Sophie**
26- Qu’est-ce qu’une colposcopie ? Comment cela se passe ?
Une colposcopie est un examen clinique gynécologique réalisé au cabinet médical à l'aide d'un spéculum. Il est réalisé, le plus souvent, suite à un frottis cervico-utérin suspect d'une lésion sur le col de l'utérus.
Image : colposcope
L'examen dure 10 à 20 minutes maximum. Il est préférable de le réaliser vers le 10ième jour (milieu) du cycle d'une femme sans contraception orale. En présence d'une contraception orale, la période est peu importante. Il consiste à inspecter à l'aide d'un colposcope (outil ressemblant à un microscope avec une lumière) le col de l'utérus. Cet examen est indolore et ne nécessite aucune anesthésie. Lors de l'examen, le médecin utilise des « colorants » indolores qui sont : l'acide acétique (en transparent) et le Lugol (en noir).
Image : colposcopie
La colposcopie permet une meilleure visualisation de zones suspectes sur le col de l'utérus. Ces zones suspectes peuvent alors être biopsiées à l'aide d'une longue pince. Les biopsies seront analysées ultérieurement par un anatomopathologiste. Le délai de réponse est variable selon les laboratoires (5 à 10 jours). La plupart des patientes ressentent un inconfort (pincement) lors de la biopsie, mais les douleurs importantes sont rares.
Image : biopsie
Les colposcopies peuvent être normales. Il n'y aura donc, dans ces derniers cas, pas de biopsie et le dépistage par le frottis cervico-utérin sera considéré comme « faux positif ». La surveillance par frottis est indispensable.
Cet examen sera réalisé préférentiellement en dehors des règles. Il peut être réalisé en la présence d'un dispositif intra utérin (stérilet). De même, il peut être réalisé au cours d'une grossesse sans risque pour le fœtus. Néanmoins, au cours des grossesses, les biopsies sont plus hémorragiques en raison de la présence d'un ectropion.
Le saignement occasionné au cours d’une biopsie disparaît le plus souvent rapidement (de quelques minutes à quelques heures) sans rien faire. Dans de rares cas, l'hémostase (l’arrêt du saignement) peut nécessiter la mise en place d'une mèche vaginale.
Les rapports sexuels, les bains sont déconseillés quelques jours après une biopsie du col. Ils risqueraient surtout de déclencher un saignement.
Il est utile, voire indispensable de prévoir une protection intime de rechange en raison du Lugol et des risques de saignements qui peuvent tacher les sous-vêtements.
27 - Quel est le traitement des lésions de haut grade ?
La conisation est le traitement de référence des lésions cervicales de haut grade.
28 - Qu’est-ce qu’une conisation ? Comment cela se passe ?
C’est une intervention chirurgicale consistant à la résection d’une portion du col de l’utérus. La pièce opératoire est appelée le conisat. Il ressemble souvent à un cône d’où son nom. Lorsque l’intervention emporte tout le col, nous parlons plutôt d’amputation du col ou trachélectomie.
Images : conisation
Une conisation est le plus souvent un acte thérapeutique. Elle traite les lésions dysplasiques (CIN 2 ou 3). Néanmoins, certaines conisations peuvent être réalisées, dans le cadre d’un diagnostic : par exemple lorsqu’il existe une discordance entre la colposcopie et une biopsie du col. Dans ces derniers cas, votre médecin réalise le plus souvent des mini-conisations.
Une hospitalisation en ambulatoire suffit. L’intervention est de courte durée (10-20 mn). Elle peut être réalisée sous anesthésie locale (bloc para cervical…), locorégionale (rachianalgésie) mais le souvent elle est réalisée sous anesthésie générale pour des raisons de confort et d’immobilité de la patiente (étroitesse de la zone opératoire).
L’intervention se fait par voie vaginale. Il n’y a pas d’incision sur la peau et donc pas de cicatrice, ni de douleur (ou simplement des douleurs de règles).
Il existe plusieurs techniques opératoires. Le plus fréquemment, les conisations sont réalisées à l’aide d’un bistouri électrique et d’une anse diathermique. Plus rarement à l’aide d’un bistouri à lame coudée mécanique ou au laser. Une boule électrique hémostatique permet une cautérisation de la zone opérée et parfois des berges.
Il est parfois nécessaire de laisser en place une mèche résorbable ou non résorbable dans le vagin. Les mèches non résorbables sont rarement laissées plus de 24h. Les mèches résorbables vont tomber toutes seules ou peuvent être enlevées par le médecin. Il est parfois nécessaire de laisser en place des fils sur le col. Ces fils sont résorbables et ne nécessitent par conséquent aucune ablation.
La conisation peut être réalisée à n’importe quel moment du cycle. Néanmoins, il est préférable d’éviter les périodes de règles.
De même, la présence d’un stérilet n’empêche pas la réalisation d’une conisation. Néanmoins, il est possible que le fil du stérilet soit sectionné lors de l’acte opératoire. Ce petit raccourcissement de fil ne change en rien à l’efficacité de votre stérilet mais il peut occasionner lors de son retrait une petite difficulté pour votre gynécologue. De même parfois le stérilet peut être retiré lors de l’examen pour diverses raisons.
29 - Quels sont les consignes à suivre après une conisation ?
Il est très fortement conseillé d’éviter les rapports sexuels pendant 15 jours et au mieux 1 mois après l’acte opératoire.
Il en est de même pour les bains et la piscine.
Les tampons intimes ne sont pas recommandés. Les serviettes hygiéniques sont par contre souvent nécessaires.
Pour les patientes sous contraception orale, il est souvent souhaitable d’éviter les règles par la prise en continue de la contraception (2 plaquettes de 21 comprimés à la suite, sans interruption).
Il est possible que votre gynécologue vous prescrive des ovules gynécologiques avant et après l’acte opératoire.
Il existe souvent un petit saignement dans le post opératoire. Ce petit saignement peut se majorer vers le 4ième et 5ième jour avec la chute d’escarre de la cicatrice. En cas de saignement important, il faut consulter votre gynécologue.
Une consultation de contrôle est réalisée dans les 15 jours à 1 mois après l’acte opératoire. Au cours de cette consultation un contrôle de la cicatrise est réalisé et votre médecin vous expliquera les résultats de l’anatomopathologie et leurs conséquences sur le suivi. La surveillance post opératoire doit être rigoureuse afin de dépister les récidives.
30 - Quels sont les complications possibles d’une conisation ?
Les risques et les complications des conisations sont rares ! La plus fréquente est le risque hémorragique. Il survient le plus souvent lors de la chute d’escarre. Cette hémorragie nécessite la mise en place d’une mèche vaginale qui restera en place pas plus de 48h. Dans des cas exceptionnels, il est nécessaire de réopérer ou de transfuser.
Les autres complications sont très rares. Il peut y avoir une obstruction complète ou partielle du canal cervical. Dans ces cas, il existe des dysménorrhées (règles douloureuses) ou des aménorrhées (absence de règles) avec la persistante de sang dans l’utérus (hématométrie). La re-perméabilisation du canal cervical est un geste simple par dilatation et parfois nécessitant la mise en place d’un stérilet. Les sténoses cervicales gênent aussi les surveillances ultérieures des frottis.
La conisation peut modifier la quantité et la qualité de la glaire cervicale. Cette glaire cervicale est indispensable à la capacitation des spermatozoïdes et donc à la fécondation. Dans ce dernier cas, une insémination intra-utérine permet de pallier sans problème cette hypofertilité ! Un test de Hühner permet le diagnostic.
La conisation peut favoriser les risques d’accouchements prématurés. C’est surtout la répétition d’une conisation qui favorise cette complication de la grossesse. Dans ces cas, il est possible de faire un cerclage.
De même, chez une parturiente, la conisation peut favoriser une dystocie cervicale par non dilatation du col de l’utérus lors du travail obstétrical.
31 - Quelle est la surveillance et le traitement d’un frottis anormal au cours d’une grossesse ?
Lors de la découverte d’une lésion dysplasique lors du premier trimestre d’une grossesse, il faut éliminer un cancer du col. En absence de cancer du col, une surveillance colposcopique devra être réalisée au 6ième mois.
Un accouchement par voie naturelle est proposé.
Un contrôle sera réalisé au décours de l’accouchement. Néanmoins, il est inutile d’examiner immédiatement le col après l’accouchement car ce dernier présentera des anomalies en rapport avec l’accouchement.
32 - Une conisation est-elle possible pendant la grossesse ?
Les biopsies du col de l’utérus peuvent être réalisées sans risque au cours d’une grossesse. Néanmoins, un saignement vaginal peut apparaître au décours de l’examen. Une hémostase avec mise en place d’un tamponnement vaginal est parfois nécessaire.
Les conisations aux cours de la grossesse doivent rester exceptionnelles. Elles devront être différées dans le post partum si possible. Une surveillance par colposcopie est indispensable au cours de la grossesse. Si une conisation est nécessaire, le geste devra être associé à un cerclage préventif. Ce cerclage évitera le saignement et évitera les ouvertures prématurées du col, responsables d’accouchements prématurés.
En savoir plus sur http://medsein.e-monsite.com/pages/information-medicale/gynecologie/frottis-cervico-uterin-de-depistage.html#PKbfJeMOdOBZRf67.99
Faut juste savoir taper sur un clavier LOL
Mais si mais si ......... on peut écrire de longs textes sur le forum.... même si c'est vrai que la quantité est limité....
Voici un exemple de TEXTE LONG ! LOL
" Voici quelques notions de base sur l’interprétation des frottis :
25a - Présence de cellules endocervicales ou jonctionnelles : Les lésions précancéreuses du col de l'utérus sont le plus souvent au niveau de la zone de jonction entre l'exocol et l'endocol. Ainsi, la présence de cellules endocervicales normales ou de la jonction (de même pour les cellules métaplasiques pour certains) est un gage de qualité du frottis. En effet, la présence de ces cellules prouve bien que le frottis a été réalisé au contact de la zone de jonction. Néanmoins, l'absence de ces cellules ne remet pas en question le résultat du frottis. Il est juste un gage de qualité du prélèvement.
25b - Anomalies bénignes : les métaplasies, remaniements métaplasiques, les hyperkératoses isolées, leucoplasies isolées, les simples dystrophies (et non dysplasie), les frottis inflammatoires non spécifiques sont le plus souvent des lésions bénignes, témoignant le plus souvent d'agressions extérieures plus ou moins en cours de régression ou en rapport avec des phénomènes hormonaux (dystrophie secondaire au stérilet, à la grossesse et du post partum (accouchement), aux infections (bactéries, champignons, parasites), au tampon, au polype cervical, au rapport sexuel agressif...). Votre gynécologue peut demander un contrôle anticipé de votre frottis, avec ou sans traitement.
25c - Frottis classé ASC-US : Atypies des cellules malpighiennes de signification indéterminée (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance). Ils correspondent normalement à 2% voire 10% des frottis cervico-utérins (selon les anatomopathologistes). Globalement, l'anatomopathologiste voit des anomalies qu'il n'arrive pas à interpréter... De plus, ces anomalies « ne semblent pas graves ». Ainsi, devant un ASC-US, dans plus de 80% des cas, il « n’y a rien du tout », ou il n'y a pas grand-chose ! Dans moins de 15% des cas, il existe une lésion de bas grade (CIN1 ou condylomes) et dans 5% des cas il existe une lésion plus sévère de type CIN2 ou 3 et exceptionnellement un cancer. Dans 50 % des cas, le frottis de contrôle se normalise sans rien faire en 6mois.
Devant un résultat de frottis ASC-US, trois attitudes sont possibles, selon l'état d'esprit du médecin et de la patiente. Soit un simple contrôle de frottis dans 6 mois, soit la recherche d'HPV oncogène (remboursé partiellement par la sécurité sociale dans cette indication), soit une colposcopie d'emblée avec biopsie s'il existe une lésion. Si vous optez pour la recherche d'HPV oncogène, en cas de positivité de ce dernier test, il est logique de faire une colposcopie dans la foulée. S'il est négatif, nous pouvons être rassurés, mais un contrôle précoce reste nécessaire. Au total, devant un ASC-US, restez sereine... et faites quoi qu’il en soit une surveillance.
25d - Frottis classé ASC-H : C'est un frottis qui ne permet pas d'exclure une lésion malpighienne intra épithéliale de haut grade (CIN2 ou 3) soit Atypical Squamous Cells evocating-HSIL (High grade Squamous Intraepithelial Lesion correspond à des CIN2 ou des CIN3). Dans 40% des cas des frottis ASC-H, il existe ce type de lésion et exceptionnellement un cancer. Dans la plupart des recommandations, une colposcopie est recommandée d'emblée, même si actuellement certains gynécologues font des dépistages d'HPV oncogènes comme dans le ASC-US.
25e - Frottis classé AGC et AGCUS : Atypical Glandular Cells et Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance : cela correspond à l’ASC-US, mais les cellules anormales sont des cellules provenant de l’endocol ou de l’endomètre. Un tel frottis impose la réalisation d’une échographie gynécologique puis la réalisation d’une colposcopie avec biopsie si besoin et un curetage endocervicale. Pour certain, une biopsie endométriale ou un curetage de l’endomètre est nécessaire. Il est important de bien explorer une femme présentant un frottis
AGCUS car dans près d’un tiers des cas, il existe réellement une lésion de haut grade (CIN2 ou3).
25f - Suspicion de lésion de bas grade : « lip de bas grade »
Devant un frottis suspect d’une lésion de bas grade, en moyenne, il n’existe pas de lésion dans 25% des cas (frottis « faux positifs »), dans 60% des cas il existe réellement une lésion de bas grade et dans 15% des cas il existe une lésion de haut grade.
Les lésions intra épithéliales intra épithéliales de bas grade sont caractérisées par des (souvent une association) anomalies nucléaires mineures telle qu’une bi-nucléation, quelques anomalies du nucléole et une vacuole cytoplasmique ainsi que des anomalies de kératinisation (parakératose ou hyperkératose etc…). Ce sont les frottis qui suspectent des anomalies simples telle que les condylomes plans, les leucoplasies, les cervicites avec koîlocytes (grosses cellules infectées par du HPV), les CIN 1.
Ces lésions sont bénignes. Au cours de sa vie, 1 femme sur 6 pourrait être atteinte d'un CIN 1... La guérison est spontanée dans la plus grande partie des cas. En effet, dans plus de 90% des cas, le virus HPV est détruit par l'immunité du corps en moins de 5 ans et un CIN 1 disparaît dans plus de 70% des cas en moins d'un an et presque 90% dans les deux ans !
Ainsi, nous pouvons résumer …
* 70% des CIN 1 disparaissent tout seul en 1 an et sans rien faire ! et 90% en 2 ans…
* moins de 20% des CIN 1 persistent et peuvent donner une lésion chronique.
* 10% évoluent vers un CIN 2 ou CIN 3. Cette évolution est lente et des régressions se voient régulièrement après, même si la lésion a évolué vers un CIN 2 ou 3.
* Moins de 1 % évoluent vers un cancer.
Conclusion, devant la suspicion d’une lésion de bas grade, une colposcopie est conseillée.
25g - Suspicion de lésion de haut grade : « lip de haut grade »
C’est frottis sont appelé HSIL (H pour High).
Devant un frottis suspect d’une lésion de haut grade, en moyenne, il n’existe pas de lésion dans 10% des cas (frottis « faux positifs »), dans 15% des cas il existe une lésion de bas grade, et dans 70% des cas il existe une lésion de haut grade et dans moins de 5% des cas, il y a un cancer du col.
Une biopsie sera réalisée si besoin au cours d’une colposcopie.
Il existe un risque non négligeable d’évolution de ces lésions de haut grade, d’où l’intérêt de traiter ces lésions… néanmoins, 30 à 40% de ces lésions disparaissent toutes seules, sans rien faire !
25 h - Comment décoder un frottis...
Décoder les résultats d'un frottis cervico-vaginal. Voici des termes barbares qui font peur à leur lecture et qui pourtant ne décrivent que des choses normales :
CERVICITE : simple inflammation du col, totalement banale lorsque l'on a une vie sexuelle. Pas besoin de traitement sauf si on repère un candida ou du gardnerella.
ENDOCERVICITE: idem, terme fréquemment retrouvé lorsque l'on porte un DIU. Pas besoin de traitement.
CYTOLYSE A DODERLEIN : sans importance, simple acidité vaginale.
REMANIEMENT JONCTIONNEL MATURE ou IMMATURE : aucune importance. Pas de traitement.
REMANIEMENT JONCTIONNEL METAPLASIQUE : normal, pas d'affolement.
METAPLASIE MALPIGHIENNE : tout à fait normal, cela veut juste dire que les cellules se renouvellent. Ce n’est pas vraiment un état pathologique, mais le signe de « vie » du col. Elle correspond le plus souvent à une adaptation des tissus à de nouvelles conditions environnementales. Une métaplasie non infectée par un virus HPV n'est pas dangereuse.
DYSTROPHIE CERVICALE ou ENDOCERVICALE : les cellules poussent mal parce qu'elles sont enflammées ou en manque d'hormones. C'est totalement bénin et cela ne provoquera jamais de cancer du col.
ATROPHIE CELLULAIRE: état hormonal tout à fait bénin qui signifie un manque d'imprégnation en oestrogènes soit parce que l'on est ménopausée, soit parce que l'on prend depuis trop longtemps la pilule ou que l'on vient d'accoucher.
LEUCOKERATOSE : sans importance s'il n'y a pas d'HPV, ne se traite pas
PARAKERATOSE : idem
PRESENCE DE CELLULES ENDOCERVICALES ET JONCTIONNELLES : cela signifie que le frottis a été bien réalisé et qu'il a balayé tout le col, l'extérieur et l'intérieur.
Voici des termes barbares qui sont plus inquiétants:
ASC-US : le médecin anatomo pathologiste ne peut pas trancher entre infection banale et infection virale. Il faut ou refaire le frottis dans 6 mois ou rechercher le virus HPV. Cette recherche d'HPV est négative dans 8 cas sur 10 : l'inflammation de votre col est banale : frottis à refaire dans un an, comme d'habitude.
Quand la recherche d'HPV est positive, il faut faire une colposcopie ...qui revient négative dans 6 cas sur 10 : il n'y a aucune verrue, aucune dysplasie, vous êtes porteuse saine du virus que vous éliminerez dans les mois qui suivent. Vous devrez répéter vos frottis tous les six mois jusqu'à disparition de la virose. La présence d'HPV, même oncogène (=cancérigène), n'a aucune importance tant que le virus ne provoque pas de dysplasie, et c'est fort rare qu'il provoque une dysplasie, heureusement !
CELLULES KOILOCYTAIRES : cellules avec un gros noyau pouvant témoigner d'une infection virale. Il faut faire une recherche d'HPV. Quand elle revient positive, le médecin préconise alors une colposcopie pour préciser l'intensité de l'infection et traiter en fonction.
CONDYLOME : verrue à biopsier sous colposcopie pour vérifier qu'il n'y a pas quelque chose de plus grave dessous. Le diagnostic de condylome se fait sur un amas de cellules koïlocytaires.
Voici des termes plus inquiétants :
CELLULES DYSKERATOSIQUES : cela veut dire que les noyaux sont infectés vraisemblablement par le virus HPV . Une recherche de virus s'impose ainsi qu'une colposcopie pour vérifier s'il n'y a pas des lésions dysplasiques à retirer par conisation.
CELLULES DYSPLASIQUES : cela veut dire que le virus HPV a attaqué votre col. La colposcopie s'impose, sans même rechercher le virus HPV, avec biopsies pour voir la sévérité et la profondeur des lésions. Si la dysplasie est légère ( CIN I) , on se contente d'une surveillance. Si la dysplasie est moyenne(CIN II), certains gynécologues préconisent une surveillance chez des femmes jeunes mais d'autres préfèrent une conisation thérapeutique. La dysplasie sévère (CIN III) impose la conisation car c'est l'étape avant le cancer du col. La dysplasie sévère n'est pas un cancer, certaines dysplasies peuvent régresser spontanément ou rester stables ou évoluer mais comme on n'a pas envie d'attendre les bras croisés que cela évolue, on retire une partie du col par conisation pour emporter toute la zone dysplasique. C'est ainsi que l'on est sûr d'éviter le passage au cancer.
CONCLUSION: Les laboratoires d'anatomo pathologie ne font que décrire les cellules du col qu'ils voient sous leur microscope et n'ont pas le droit d'écrire "frottis normal" en conclusion, ce qui serait moins angoissant que "absence de lésion intra épithéliale"! La plupart des labos ne communiquent pas à la patiente le résultat d'un frottis présentant une infection à HPV, bénigne comme sérieuse. C'est le médecin qui reçoit le frottis qui doit vous prévenir et vous les commenter de vive voix. Donc, lorsque vous recevez votre frottis, c'est qu'il est quasi normal même quand il y a plein de mots barbares écrits. Un petit problème, c'est le frottis ASC-US : le médecin du labo ne se prononce pas sur une infection à HPV. Il propose donc une recherche HPV dont vous recevrez les résultats dans les 15 jours : si le virus HPV est absent, le frottis redevient normal et vous reprenez le rythme habituel de vos consultations. Si le virus HPV est présent, votre gynécologue vous préconisera une colposcopie pour savoir si vous êtes porteuse saine du virus ou si vous avez une verrue bénigne (condylome)ou une verrue qui commence à se transformer en dysplasie (état précancéreux). Un problème plus sérieux, c'est la dysplasie : il n'y a pas à tergiverser, la colposcopie s'impose sans attendre, avec conisation comme traitement si la dysplasie est sévère.
Ecrit par **Sophie**
26- Qu’est-ce qu’une colposcopie ? Comment cela se passe ?
Une colposcopie est un examen clinique gynécologique réalisé au cabinet médical à l'aide d'un spéculum. Il est réalisé, le plus souvent, suite à un frottis cervico-utérin suspect d'une lésion sur le col de l'utérus.
Image : colposcope
L'examen dure 10 à 20 minutes maximum. Il est préférable de le réaliser vers le 10ième jour (milieu) du cycle d'une femme sans contraception orale. En présence d'une contraception orale, la période est peu importante. Il consiste à inspecter à l'aide d'un colposcope (outil ressemblant à un microscope avec une lumière) le col de l'utérus. Cet examen est indolore et ne nécessite aucune anesthésie. Lors de l'examen, le médecin utilise des « colorants » indolores qui sont : l'acide acétique (en transparent) et le Lugol (en noir).
Image : colposcopie
La colposcopie permet une meilleure visualisation de zones suspectes sur le col de l'utérus. Ces zones suspectes peuvent alors être biopsiées à l'aide d'une longue pince. Les biopsies seront analysées ultérieurement par un anatomopathologiste. Le délai de réponse est variable selon les laboratoires (5 à 10 jours). La plupart des patientes ressentent un inconfort (pincement) lors de la biopsie, mais les douleurs importantes sont rares.
Image : biopsie
Les colposcopies peuvent être normales. Il n'y aura donc, dans ces derniers cas, pas de biopsie et le dépistage par le frottis cervico-utérin sera considéré comme « faux positif ». La surveillance par frottis est indispensable.
Cet examen sera réalisé préférentiellement en dehors des règles. Il peut être réalisé en la présence d'un dispositif intra utérin (stérilet). De même, il peut être réalisé au cours d'une grossesse sans risque pour le fœtus. Néanmoins, au cours des grossesses, les biopsies sont plus hémorragiques en raison de la présence d'un ectropion.
Le saignement occasionné au cours d’une biopsie disparaît le plus souvent rapidement (de quelques minutes à quelques heures) sans rien faire. Dans de rares cas, l'hémostase (l’arrêt du saignement) peut nécessiter la mise en place d'une mèche vaginale.
Les rapports sexuels, les bains sont déconseillés quelques jours après une biopsie du col. Ils risqueraient surtout de déclencher un saignement.
Il est utile, voire indispensable de prévoir une protection intime de rechange en raison du Lugol et des risques de saignements qui peuvent tacher les sous-vêtements.
27 - Quel est le traitement des lésions de haut grade ?
La conisation est le traitement de référence des lésions cervicales de haut grade.
28 - Qu’est-ce qu’une conisation ? Comment cela se passe ?
C’est une intervention chirurgicale consistant à la résection d’une portion du col de l’utérus. La pièce opératoire est appelée le conisat. Il ressemble souvent à un cône d’où son nom. Lorsque l’intervention emporte tout le col, nous parlons plutôt d’amputation du col ou trachélectomie.
Images : conisation
Une conisation est le plus souvent un acte thérapeutique. Elle traite les lésions dysplasiques (CIN 2 ou 3). Néanmoins, certaines conisations peuvent être réalisées, dans le cadre d’un diagnostic : par exemple lorsqu’il existe une discordance entre la colposcopie et une biopsie du col. Dans ces derniers cas, votre médecin réalise le plus souvent des mini-conisations.
Une hospitalisation en ambulatoire suffit. L’intervention est de courte durée (10-20 mn). Elle peut être réalisée sous anesthésie locale (bloc para cervical…), locorégionale (rachianalgésie) mais le souvent elle est réalisée sous anesthésie générale pour des raisons de confort et d’immobilité de la patiente (étroitesse de la zone opératoire).
L’intervention se fait par voie vaginale. Il n’y a pas d’incision sur la peau et donc pas de cicatrice, ni de douleur (ou simplement des douleurs de règles).
Il existe plusieurs techniques opératoires. Le plus fréquemment, les conisations sont réalisées à l’aide d’un bistouri électrique et d’une anse diathermique. Plus rarement à l’aide d’un bistouri à lame coudée mécanique ou au laser. Une boule électrique hémostatique permet une cautérisation de la zone opérée et parfois des berges.
Il est parfois nécessaire de laisser en place une mèche résorbable ou non résorbable dans le vagin. Les mèches non résorbables sont rarement laissées plus de 24h. Les mèches résorbables vont tomber toutes seules ou peuvent être enlevées par le médecin. Il est parfois nécessaire de laisser en place des fils sur le col. Ces fils sont résorbables et ne nécessitent par conséquent aucune ablation.
La conisation peut être réalisée à n’importe quel moment du cycle. Néanmoins, il est préférable d’éviter les périodes de règles.
De même, la présence d’un stérilet n’empêche pas la réalisation d’une conisation. Néanmoins, il est possible que le fil du stérilet soit sectionné lors de l’acte opératoire. Ce petit raccourcissement de fil ne change en rien à l’efficacité de votre stérilet mais il peut occasionner lors de son retrait une petite difficulté pour votre gynécologue. De même parfois le stérilet peut être retiré lors de l’examen pour diverses raisons.
29 - Quels sont les consignes à suivre après une conisation ?
Il est très fortement conseillé d’éviter les rapports sexuels pendant 15 jours et au mieux 1 mois après l’acte opératoire.
Il en est de même pour les bains et la piscine.
Les tampons intimes ne sont pas recommandés. Les serviettes hygiéniques sont par contre souvent nécessaires.
Pour les patientes sous contraception orale, il est souvent souhaitable d’éviter les règles par la prise en continue de la contraception (2 plaquettes de 21 comprimés à la suite, sans interruption).
Il est possible que votre gynécologue vous prescrive des ovules gynécologiques avant et après l’acte opératoire.
Il existe souvent un petit saignement dans le post opératoire. Ce petit saignement peut se majorer vers le 4ième et 5ième jour avec la chute d’escarre de la cicatrice. En cas de saignement important, il faut consulter votre gynécologue.
Une consultation de contrôle est réalisée dans les 15 jours à 1 mois après l’acte opératoire. Au cours de cette consultation un contrôle de la cicatrise est réalisé et votre médecin vous expliquera les résultats de l’anatomopathologie et leurs conséquences sur le suivi. La surveillance post opératoire doit être rigoureuse afin de dépister les récidives.
30 - Quels sont les complications possibles d’une conisation ?
Les risques et les complications des conisations sont rares ! La plus fréquente est le risque hémorragique. Il survient le plus souvent lors de la chute d’escarre. Cette hémorragie nécessite la mise en place d’une mèche vaginale qui restera en place pas plus de 48h. Dans des cas exceptionnels, il est nécessaire de réopérer ou de transfuser.
Les autres complications sont très rares. Il peut y avoir une obstruction complète ou partielle du canal cervical. Dans ces cas, il existe des dysménorrhées (règles douloureuses) ou des aménorrhées (absence de règles) avec la persistante de sang dans l’utérus (hématométrie). La re-perméabilisation du canal cervical est un geste simple par dilatation et parfois nécessitant la mise en place d’un stérilet. Les sténoses cervicales gênent aussi les surveillances ultérieures des frottis.
La conisation peut modifier la quantité et la qualité de la glaire cervicale. Cette glaire cervicale est indispensable à la capacitation des spermatozoïdes et donc à la fécondation. Dans ce dernier cas, une insémination intra-utérine permet de pallier sans problème cette hypofertilité ! Un test de Hühner permet le diagnostic.
La conisation peut favoriser les risques d’accouchements prématurés. C’est surtout la répétition d’une conisation qui favorise cette complication de la grossesse. Dans ces cas, il est possible de faire un cerclage.
De même, chez une parturiente, la conisation peut favoriser une dystocie cervicale par non dilatation du col de l’utérus lors du travail obstétrical.
31 - Quelle est la surveillance et le traitement d’un frottis anormal au cours d’une grossesse ?
Lors de la découverte d’une lésion dysplasique lors du premier trimestre d’une grossesse, il faut éliminer un cancer du col. En absence de cancer du col, une surveillance colposcopique devra être réalisée au 6ième mois.
Un accouchement par voie naturelle est proposé.
Un contrôle sera réalisé au décours de l’accouchement. Néanmoins, il est inutile d’examiner immédiatement le col après l’accouchement car ce dernier présentera des anomalies en rapport avec l’accouchement.
32 - Une conisation est-elle possible pendant la grossesse ?
Les biopsies du col de l’utérus peuvent être réalisées sans risque au cours d’une grossesse. Néanmoins, un saignement vaginal peut apparaître au décours de l’examen. Une hémostase avec mise en place d’un tamponnement vaginal est parfois nécessaire.
Les conisations aux cours de la grossesse doivent rester exceptionnelles. Elles devront être différées dans le post partum si possible. Une surveillance par colposcopie est indispensable au cours de la grossesse. Si une conisation est nécessaire, le geste devra être associé à un cerclage préventif. Ce cerclage évitera le saignement et évitera les ouvertures prématurées du col, responsables d’accouchements prématurés.
En savoir plus sur http://medsein.e-monsite.com/pages/information-medicale/gynecologie/frottis-cervico-uterin-de-depistage.html#PKbfJeMOdOBZRf67.99
Faut juste savoir taper sur un clavier LOL
Mdr! Bon je vais citer ma meilleure amie que vous connaissez bien Mme Anna.F ahah Anna il est chouette ton gygy lol
Sont mignons tous vos frottis docteur! Aime bien hihi
Euh... J espère que vous avez fait du copier-coller hein sinon vous avez dû passer la journée à écrire tout Ca!
En tout cas merci. J ai rdv jeudi matin chez moi( Guadeloupe) je vous tiendrai au courant. Anna.F aura droit quand même à l avant première ahahaha
Bien à vous
Sont mignons tous vos frottis docteur! Aime bien hihi
Euh... J espère que vous avez fait du copier-coller hein sinon vous avez dû passer la journée à écrire tout Ca!
En tout cas merci. J ai rdv jeudi matin chez moi( Guadeloupe) je vous tiendrai au courant. Anna.F aura droit quand même à l avant première ahahaha
Bien à vous
En matière de gynécologie je suis un cas aussi je m'attends à tout ou à rien. Parcours rapide: 5 grossesses dont 3 fc dont une tardive à 28 semaines et une des 2 autres étant une grossesse molaire partielle. Malformation utérine: utérus cloisonné .. Etc etc
Bref des parcours longs et compliqués...
Bref des parcours longs et compliqués...
Dr Eric Prados
Bon.... Courage ! ya mieux, mais ya pire ...
Il faut garder le sourire !
cordialement
Il faut garder le sourire !
cordialement
Bon ben voilà doc ! J ai des "vestiges"
Ah ça recommence avec les messages longs! All is ok merci merci
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